Función y limitaciones del pronóstico en la evaluación diagnóstica en el ámbito de la psicología clínica / Role and limitations of prognosis in clinical diagnosis in the field of clinical psychology

El pronóstico, junto con el diagnóstico/evaluación psicológica y el tratamiento, es uno de los pilares de la psicología clínica. Entre los primeros temas que se plantean cuando se le diagnostica a una persona un trastorno mental es si el trastorno puede tratarse con éxito, el curso probable y las posibilidades de recuperación. En este artículo se plantea la necesidad y utilidad clínica de hacer predicciones sobre el pronóstico, así como el soporte empírico de los juicios pronósticos. El objetivo del estudio es describir las variables relevantes para la precisión del pronóstico en la práctica cotidiana de la psicología clínica y señalar los pasos a dar para su formulación. Por último, se analizan los sesgos cognitivos más habituales de los clínicos a la hora de hacer pronósticos con el objetivo de minimizarlos en la medida de lo posible. Se desarrollan algunas sugerencias para la investigación futura

The prognosis, along with diagnosis and treatment, is one of the strongest pillars of clinical psychology. Among the first questions often asked when a person is diagnosed with a mental disorder is whether this disorder can be treated successfully, the likely course, and the chances of recovery. This paper poses the need and clinical utility of making predictions about prognosis, as well as its empirical support. The purpose of this study was to describe the relevant variables for the accuracy of prognostic judgments in the day-to-day practice of clinical psychology and to point out the steps to be taken in formulating the prognosis. Finally, the possible biases of clinical psychologists are considered in order to minimize and, insofar as possible, to correct them. Suggestions for future research are outlined

Factores pronósticos del cáncer de mama / Prognostic factors of breast cancer

Los factores pronósticos se deben diferenciar de los factores predictivos. Un factor pronóstico es cualquier medición utilizable en el momento de la cirugía que correlaciona con el intervalo libre de enfermedad o supervivencia global en ausencia de tratamiento adyuvante sistémico y como resultado es capaz de correlacionar con la historia natural de la enfermedad. En contraste, un factor predictivo es cualquier medición asociada con respuesta a un tratamiento dado. Entre los factores pronósticos del cáncer de mama existen factores clínicos, histológicos, biológicos, genéticos y psicosociales. En esta revisión de los factores pronósticos psicosociales ha quedado demostrado que el estrés y la depresión son factores pronósticos negativos en las pacientes con cáncer de mama. Se debe recordar que la evaluación de un solo parámetro pronóstico ayuda, pero no es útil para la gestión clínica y terapéutica de la paciente(AU)

The prognostic factors must to be differentiated of the predictive ones. A prognostic factor is any measurement used at moment of the surgery correlated with the free interval of disease or global survival in the absence of the systemic adjuvant treatment and as result is able to correlate with the natural history of the disease. In contrast, a predictive factor is any measurement associated with the response to a given treatment. Among the prognostic factors of the breast cancer are included the clinical, histological, biological, genetic and psychosocial factors. In present review of psychosocial prognostic factors has been demonstrated that the stress and the depression are negative prognostic factors in patients presenting with breast cancer. It is essential to remember that the assessment of just one prognostic parameter is a help but it is not useful to clinical and therapeutic management of the patient(AU)

Validez de las escalas de Finey CURB en el tratamiento de las neumonías de adquisición comunitaria en adultos / Validity of Fine and CURB scales in the treatment of community acquired pneumonia in adults

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Impacto pronóstico de una estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST según la presencia o no de disfunción sistólica / Effect of invasive treatment on prognosis in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome with or without systolic dysfunction

Introducción y objetivos. Escasa evidencia respalda la implantación de una estrategia invasiva (EI) en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y disfunción sistólica (DS). El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto pronóstico atribuible a una EI en sujetos con SCASEST según tengan DS o no. Métodos. Se incluyó a 972 pacientes consecutivos ingresados por SCASEST (descenso del segmento ST y/o elevación de troponina I). Se definió la DS como fracción de eyección < 50% mediante ecocardiografía transtorácica. El objetivo principal fue la muerte o infarto a largo plazo. Se analizó el impacto pronóstico atribuible a una EI mediante regresión de Cox. Resultados. El 23,4% presentó DS. Un total de 303 (31%) pacientes alcanzaron el objetivo primario, hecho que fue más frecuente en los pacientes con DS (el 49,8 frente al 25,5%; p < 0,001). La realización de coronariografías y procedimientos de revascularización fue similar entre pacientes con DS y pacientes con fracción de eyección ≥ 50% (el 59 frente al 63,4%; p = 0,239 y el 38,3 frente al 38,8%; p = 0,9). Tras un minucioso ajuste multivariable que incluyó un índice de propensión, se observó un impacto pronóstico diferencial atribuible a la realización de una coronariografía según hubiera DS o no (interacción, p = 0,01). Así, el beneficio del cateterismo fue evidente en los pacientes con DS ( hazard ratio [HR] = 0,47; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,3-0,75; p = 0,001), pero no en aquellos con fracción de eyección ≥ 50% (HR = 0,9; IC del 95%, 0,63-1,29; p = 0,567). Conclusiones. La presencia de DS permite la identificación de los SCASEST que más se benefician de aplicar una EI (AU)

Introduction and objectives. Few data are available on the use of invasive treatment in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) and systolic dysfunction. The aim of this study was to determine the effect of invasive treatment on the prognosis of patients with NSTEACS, with or without systolic dysfunction. Methods. The study included 972 consecutive patients admitted for NSTEACS (i.e. ST-segment depression or an elevated troponin-I level). Systolic dysfunction was defined as an ejection fraction <50 on transthoracic echocardiography the primary long-term endpoint was death or myocardial infarction effect of invasive treatment prognosis evaluated by cox regression analysis results overall 23 4 patients had systolic dysfunction and 303 31 2 reached which more frequent in those with 49 8 vs 25 5 p <.001). Usage of coronary angiography and revascularization procedures were similar in patients with systolic dysfunction and those with an ejection fraction ≥50% (59% vs. 63.4%; P=.239; and 38.3% vs. 38.8%; P=.9; respectively). Detailed adjusted multivariate analysis, including the use of a propensity score, demonstrated that coronary angiography had a differential effect on prognosis depending on the presence or absence of systolic dysfunction (interaction, P=.01). Catheterization was clearly beneficial in patients with systolic dysfunction (hazard ratio [HR]=0.47; 95% confidence interval [CI], 0.3-0.75; P=.001) but not in those with an ejection fraction ≥50% (HR=0.9; 95% CI, 0.63-1.29; P=.567). Conclusions. The presence of systolic dysfunction identifies those patients with NSTEACS who will benefit most from invasive treatment (AU)

Una base de datos relacional para consulta de litiasis urinaria. Evaluación inicial de resultados / Relational database for urinary stone ambulatory consultation. Assessment of initial outcomes

Objetivos: Crear una base de datos relacional orientada al seguimiento de la litiasis urinaria. Se presentan los detalles del diseño y los resultados iniciales de su explotación. Material y métodos: Se realiza base de datos desarrollada en el entorno de Microsoft Access® 2002, cuya información se ha distribuido en 4 tablas interrelacionadas: una tabla inicial donde se recogen los datos demográficos, una tabla de consulta, una tabla litiasis y una tabla procedimientos. Para la evaluación de la base de datos se realiza estudio observacional prospectivo desde mayo de 2004 hasta agosto de 2009 sobre 171 enfermos libres de litiasis tras tratamiento (médico, quirúrgico o LEOC), de un total de 511 introducidos en la base de datos. Se utilizó como variable indicadora la presencia o ausencia de recidiva litiasica. Se realizó análisis univariante para el estudio de la influencia de los factores demográficos (edad y sexo), aspectos relativos a la historia personal (antecedentes personales de litiasis o alteraciones de la vía urinaria) y características del cálculo (lateralidad, localización, tamaño y composición), mediante el test de la chi cuadrado, completándose con el cálculo de la probabilidad de recidiva litiásica en función del tiempo, mediante el método de Kaplan Meier. Posteriormente se realizó análisis multivariante mediante la regresión de Cox para estudiar la influencia cada una de las variables en presencia del resto de covariables. Resultados: Desde la puesta en marcha de la aplicación informática (septiembre de 2007), se han recogido datos de 702 consultas correspondientes a 511 enfermos. El análisis de los 171 enfermos disponibles para el análisis de supervivencia demostró una probabilidad de recidiva litiásica del 85,38% (146/171) con una mediana de tiempo a la recidiva de 608 días (rango 70–1.758). En el análisis univariante ningún factor estudiado resultó ser predictivo. El análisis multivariante tampoco confirmó ningún factor predictivo independiente para la recidiva litiásica. Conclusiones: La base de datos relacional es útil para el seguimiento de los enfermos con litiasis urinaria. Permite un control fácil y actualizado de los enfermos, así como un almacenamiento de datos para su posterior explotación. El estudio realizado para la evaluación de la misma no demostró influencia estadísticamente significativa de ninguno de los factores predictivos estudiados en la recidiva litiásica (AU)

Objectives: To create a relational database for monitoring lithiasic patients. We describe the architectural details and the initial results of the statistical analysis. Methods and materials: For a reliability analysis of the database the number of correctly stored data was gathered. To evaluate the performance of the database, a prospective analysis was conducted, from May 2004 to August 2009, on 171 stone free patients after treatment (EWSL, surgery or medical) from a total of 511 patients stored in the database. Lithiasic status (stone free or stone relapse) was used as primary end point, while demographic factors (age, gender), lithiasic history, upper urinary tract alterations and characteristics of the stone (side, location, composition and size) were considered as predictive factors. An univariate analysis was conducted initially by chi square test and supplemented by Kaplan Meier estimates for time to stone recurrence. A multiple Cox proportional hazards regression model was generated to jointly assess the prognostic value of the demographyc factors and the predictive value of stones characteristics. Results: For the reliability analysis 22,084 data were available corresponding to 702 consultations on 511 patients. Analysis of data showed a recurrence rate of 85.4% (146/171, median time to recurrence 608 days, range 70–1758). In the univariate and multivariate analysis, none of the factors under consideration had a significant effect on recurrence rate (p=ns). Conclusions: The relational database is useful for monitoring patients with urolithiasis. It allows easy control and update, as well as data storage for later use. The analysis conducted for its evaluation showed no influence of demographyc factors and stone features on stone recurrence (AU)

Indicadores pronósticos anatomopatológicos del cáncer de riñón / Pathological prognostic indicators in renal cell carcinoma

Objetivo: analizar el valor pronóstico independiente de supervivencia de factores anatomopatológicos no valorados de modo rutinario, como necrosis tumoral, invasión microvascular e invasión del seno renal. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo y analítico incluyendo las piezas de 139 cánceres renales, intervenidos entre enero de 1993 y diciembre de 2005, clínicamente localizados. Las variables analizadas fueron: necrosis tumoral, invasión microvascular e invasión del seno renal. Se compararon con los factores clásicos: clasificación TNM, gradación de Fuhrman y tamaño tumoral. Para el análisis estadístico las variables analizadas fueron categorizadas en: pT1,2 frente a pT3,4, Fuhrman 1,2 frente a 3,4, diámetro tumoral < 7 cm frente a diámetro tumoral ≥ 7, necrosis tumoral frente a no necrosis tumoral, invasión microvascular frente a no invasión microvascular e invasión del seno renal frente a no invasión del seno renal. Se calculó la probabilidad de supervivencia cáncer específica y el periodo libre de enfermedad. Se realizó el análisis estadístico descriptivo y analítico con el empleo de regresión logística para análisis univariante y multivariante. El periodo libre de enfermedad se estimó mediante el modelo de regresión de Cox y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: en el análisis univariante todas las variables analizadas influyen de forma significativa en la muerte por cáncer de riñón. En el análisis multivariante la variable que más influye es el grado de Fuhrman (p = 0,032). En el periodo libre de enfermedad estimado por el método de Cox las variables que influyen de forma significativa son la categoría pT (p = 0,038) y el grado de Fuhrman (p = 0,048). Conclusión: en pacientes con cáncer renal clínicamente localizado la categoría pT y el grado de Fuhrman son los factores pronósticos anatomopatológicos más importantes en cuanto a la supervivencia y el periodo libre de enfermedad. La invasión microvascular, la necrosis tumoral y la invasión tumoral del seno renal son factores pronósticos de muerte por cáncer renal que se asocian con la categoría TNM, el grado de Fuhrman y tamaño tumoral(AU)

Objective: To analyze histological factors not routinely assessed as potential prognostic factors in renal cell carcinoma, such as tumor necrosis, microscopic vascular invasion, and sinus fat invasion. Materials and methods: a retrospective, analytical study was conducted of surgical specimens from 139 patients with localized renal cell carcinoma who underwent nephrectomy from 1993 to 2005. Tumor necrosis, microscopic vascular invasion, and sinus fat invasion were analyzed and compared to the classical factors: TNM classification, Fuhrman grade, and tumor size. For statistical analysis, variables analyzed were categorized as pT1, 2 vs pT3, 4; Fuhrman grade 1, 2 vs 3, 4; tumor size < 7 cm vs ≥ 7cm; tumor necrosis vs no tumor necrosis; microvascular invasion of sinus fat vs no invasion. Cancer-specific survival probability and disease-free survival were calculated. A descriptive and analytical statistical analysis was performed using logistic regression for univariate and multivariate analyses. Dependent variables were used to analyze cancer-specific survival rates. Disease-free survival was estimated using a Cox regression model and Kaplan-Meier curves. Results: In the univariate analysis, all variables analyzed had a significant influence on death for renal cell carcinoma. In the multivariate analysis, the variable having the greatest influence was Fuhrman grade (p = 0,032). The variables significantly influencing disease-free survival, estimated by the Cox method, were the pT stage (p = 0.038) and Fuhrman grade (p = 0.048). Conclusions: In patients with clinically localized renal cell carcinoma undergoing nephrectomy, pT stage and Fuhrman grade are the most important prognostic factors for survival and disease-free survival. Tumor necrosis, microscopic vascular invasion, and sinus fat invasion are prognostic factors for death from renal carcinoma which are associated to TNM classification, Fuhrman grade, and tumor size(AU)

Síndrome hemofagocítico secundario a leishmaniasis visceral / Hemophagocytic syndrome secondary to visceral leishmaniasis

El síndrome hemofagocítico es una enfermedad diagnosticada basándose en criterios clínicos y analíticos, relacionada con numerosas entidades infecciosas. De forma excepcional se ha descrito en pacientes infectados con el parásito Leishmania. La leishmaniasis visceral es una patología infrecuente en nuestro país, salvo en zonas concretas donde es endémica. Su diagnóstico en ocasiones es difícil y hay que recurrir a varios de los métodos actualmente disponibles. El tratamiento del síndrome hemofagocítico se fundamenta en pautas quimioterápicas protocolizadas, aunque puede representar una excepción cuando es secundario a la leishmaniasis visceral, ya que el tratamiento antiinfeccioso suele resolver las alteraciones por sí mismo. Dicha terapia ha evolucionado en los últimos tiempos al sustituir la anfotericina B liposomal a las pautas clásicas con antimoniales y logrando beneficios por sus menores efectos secundarios y por acortar el tiempo de tratamiento (AU)

Haemophagocytic syndrome is a disease diagnosed according to clinical and analytical criteria, related to many infectious diseases. It is exceptionally described in patients infected with Leishmania. Visceral leishmaniasis is an uncommon disease in our country except in some areas where it is endemic. Its diagnosis is sometimes difficult and the use of other methods currently available is needed. Haemophagocytic syndrome treatment is based on established chemotherapy protocols, but when it is secondary to Visceral Leishmaniasis, it may be an exception, since the abnormalities can be resolved by treatment of the infection itself. This treatment has improved recently as Liposomal Amphotericin B has replaced classic antimonials, being more beneficial due to less adverse effects and a shorter treatment time (AU)

Predictors of the persistence of childhood asthma

Background. The factors relevant to the prognosis of childhood asthma differ from one population to another. Objectives. To characterize the course of childhood asthma in the catchment area of our hospital, and to identify prognostic factors for this population. Methods. All children given a diagnosis of asthma in the paediatric pulmonology service of a tertiary hospital were followed up for 5 years. Results. Satisfactory control of asthma was achieved in 69 % of cases. The factors identified as associated with poor control were allergy to cats and pollen, a large number of crises in the year prior to diagnosis, and younger age at onset. Conclusions. In our region, childhood asthma has a relatively favourable prognosis. The subsequent course of the disease appears to be determined in childhood. The persistence of symptoms appears to depend to a significant extent on the degree of atopy

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Factores pronósticos en cáncer renal localizado y localmente avanzado / Prognostic factors in localised and regionally advanced renal cell carcinoma

En los últimos 10 años se han identificado diversos factores que confieren efecto pronóstico en el cáncer renal. El estadio patológico, el grado nuclear e histológico, son los más frecuentemente estudiados y los más importantes en este momento. Evaluamos esos factores y agregamos otras variables, en un intento por encontrar nuevos parámetros que pudieran ser de utilidad. Se incluyeron para el presente estudio 96 casos de cáncer de células renales no metastásico. Encontramos como se menciona por otros autores que el estadio patológico y de Furhman son los factores pronósticos más fuertes, pero la presencia de tumor palpable, dolor o pérdida de peso también tuvieron significancia estadística (AU)

In the last 10 years, several factors have been identified to confer a prognostic effect on renal cancer outcome. Pathologic stage, nuclear and histologic grade are the most frecuent studied and the most important at this moment. We evaluated those factors and introduced some others, looking for new parameters that could be useful. 96 cases of non methastatic renal cell cancer were included in our study. We found that as was mentioned by other authors pathologic and Furhman stage are the stronger prognostic factors but the presence of palpable tumor, pain and weight lost had significance too (AU)

Indicadores pronósticos en el tromboembolismo pulmonar / No disponible

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Factores pronósticos en la EPOC / Prognostic factors in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Prolongar la supervivencia de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es, y ha sido durante décadas, un objetivo complicado. Sin embargo, poco a poco esta percepción empieza a cambiar. De la mano de un mejor conocimiento etiopatogénico de la enfermedad, del análisis de las causas de muerte y sobre todo de la identificación de diversos factores pronósticos, se van dando pasos firmes que permiten afrontar el futuro con mayor optimismo. La presente revisión pretende analizar de forma pormenorizada los principales determinantes pronósticos que se han descrito en la literatura médica y valorar sus posibles implicaciones terapéuticas. Tradicionalmente se ha aceptado que el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y su descenso acelerado a lo largo del tiempo era uno de los mejores predictores de mortalidad. Este hecho condicionó durante décadas el objetivo terapéutico en la EPOC. Sin embargo, hoy sabemos que la EPOC es una enfermedad con múltiples dimensiones, algunas de las cuales tienen importantes consecuencias pronósticas. La hiperinsuflación pulmonar, la tolerancia al esfuerzo, las exacerbaciones, la comorbilidad y las manifestaciones sistémicas, especialmente las resultantes de la esfera cardiovascular, son dimensiones que en los últimos años se han revelado como potentes predictores de muerte. El sustrato inflamatorio, tanto local como sistémico, parece estar detrás de muchas de estas manifestaciones y por ello merece especial consideración. Estos nuevos factores pronósticos tienen la virtud de ser potencialmente modificables, lo que subraya la necesidad de planificar intervenciones terapéuticas orientadas a revertir sus efectos cambiando de alguna forma la estrategia tradicional

Efforts over the last few decades to extend the life expectancy of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have faced difficulties, but our perception of the problems involved is now starting to change. Improvements in our understanding of the pathogenic and etiological mechanisms of the disease, analysis of the causes of death, and, in particular, identification of the relevant prognostic factors have resulted in firm advances that allow us to face the future with greater optimism. The aim of this review is to provide a detailed analysis of the chief prognostic factors described in the literature and to evaluate the therapeutic implications of these findings. The traditional view maintained that the accelerated decline in forced expiratory volume in 1 second over time was one of the best predictors of mortality, and this belief has for decades determined the strategies used to treat COPD. However, we now know COPD to be a multidimensional disease and are aware that some of its other manifestations have important prognostic implications. Lung hyperinflation, exercise tolerance, exacerbations, comorbidity, and systemic manifestations­in particular those related to the cardiovascular system­have all been shown in recent years to be strong predictors of mortality. The inflammatory substrate, whether local or systemic, merits special consideration because it appears to be the cause of many of these manifestations. These newly identified prognostic factors are of great interest in that it may be possible to moderate their influence, a circumstance that highlights the need to change the traditional treatment approach and devise therapeutic interventions oriented towards reversing the effects of these factors

Validación de pruebas diagnósticas / The validation of diagnostic tests

El diagnóstico es parte fundamental de nuestra práctica diaria. Llegan a nuestras manos multitud de trabajos sobrepruebas diagnósticas y es imprescindible saber discriminar entre aquellos que nos pueden ser útiles y aquellos que sóloproducen ‘ruido de fondo’. Este trabajo pretende ofrecer una serie de herramientas e informaciones que pueden ayudar en elproceso de lectura crítica de estos estudios, para así seleccionar los que pueden ser útiles

Diagnosis is a fundamental part of our daily practice. We are confronted by a huge number of studies ondiagnostic tests and it is essential to be able to distinguish between those that can be of use to us and those that onlyproduce ‘background noise’. The aim of this study is to offer a series of tools and guidelines that may help us to readthese reports with a critical attitude, so that we are in a position to choose the ones that may be of most use to us

Leiomiosarcoma de cava inferior. Hallazgo incidental / Leiomyosarcoma of the inferior vena cava. Incidental finding

Objetivo: El leiomiosarcoma de cava inferior es una entidad poco frecuente, clínicamente insidiosa o silente y detectable en muchas ocasiones únicamente mediante estudios de imagen. Se presenta un caso intervenido en nuestro servicio y se revisa la literatura al respecto. Método: Mujer de 58 años con una masa suprarrenal derecha de 6 cm evidenciando su origen en la pared de vena cava durante el acto quirúrgico. Se realiza exeresis completa de la tumoración, y posteriormente , radioterapia adyuvante sobre el lecho quirúrgico. Resultados: Tras más de 2 años de evolución, la paciente se encuentra libre de enfermedad. Conclusiones: Esta entidad presenta una escasa prevalencia, y en muchas ocasiones su hallazgo es incidental. La resección quirúrgica completa es la clave del tratamiento, aunque la probabilidad de recidiva local es elevada (AU)

Objective: Leiomyosarcoma of the inferior vena cava is a rare tumor, clinically silent which often remains undiagnosed for much longer. Imaging methods allow us to detect these entities. We report a single case and perform a bibliographic review. Methods: 58-year-old woman with a 6 cm adrenal mass, which during surgery was found to be a tumor from the wall of the vena cava. We performed complete removal of the mass. Radiotherapy of the surgical area was applied within three months following surgery. Results: Two years later, there is no evidence of disease recurrence. Conclusion: This is a rare entity, with low prevalence. Complete surgical excision is the gold standard for treatment. Local recurrence is a common finding during follow up (AU)

Abordaje diagnóstico y terapéutico del síncope en urgencias / Diagnostic and therapeutic approach of syncope in the emergency room

El síncope, definido como un cuadro de pérdida completa y transitoria de la conciencia con recuperación espontánea en un breve intervalo de tiempo debido a disminución del flujo sanguíneo cerebral, es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias. El síncope puede ser debido a múltiples causas con significado pronóstico muy variable. El papel del médico de urgencias consiste, en primer lugar, en diferenciar el síncope de otras causas de pérdida de conciencia, y luego intentar establecer la etiología más probable y perfilar la gravedad pronóstica, lo cual se puede conseguir mediante métodos sencillos y fácilmente disponibles. En este trabajo se describen someramente los diferentes mecanismos del síncope, los métodos para llegar a un diagnóstico etiológico, los criterios de ingreso hospitalario y el enfoque terapéutico (AU)

Syncope, defined as a transient lost of conciousness with spontaneous recovery in a short period of time due to an acute diminution of cerebral blood flow, is a frequent cause of admission in the emergency room. Syncope has multiple etiologies with very different pronostic implications. The role of the emergency room physician is, firstly, to differentiate syncope from nonsyncopal causes of lost of consciousness, and, secondly, to try to establish the most probable etiological diagnosis and its pronostic relevance by means of relatively simple and easily available tools. In this paper we describe the pathophysiology of syncope, its diagnostic approach and the criteria for hospital admission. Finally, some therapeutic recommendations are provided (AU)

Marcadores pronósticos precoces en el paciente infectado / No disponible

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Variantes histológicas del carcinoma urotelial con implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas / Histological variants of urothelial carcinoma with diagnostic, prognostic and therapeutical implications

La mayoría de los carcinomas uroteliales (CU) tienen un patrón de crecimiento histológico de tipo papilar o de tipo sólido; sin embargo, en algunos casos existen variedades histológicas que difieren significativamente de estos patrones habituales En este artículo se han seleccionado aquellas variantes de CU que por su dificultad diagnóstica e implicaciones pronósticas o terapéuticas tienen que ser perfectamente identificadas y conocidas por los patólogos y los urólogos. Las variantes que hemos considerado de mayor interés tanto clínico como patológico han sido: CU variedad en nidos y/o tubular, CU variedad microquística, CU variedad micropapilar, CU con intenso estroma linfoide, tipo linfoepitelioma, CU variedad plasmocitoide y CU sarcomatoide. De cada uno de estos patrones se ha realizado una revisión de la literatura valorando los criterios diagnósticos, el comportamiento clínico y las posibilidades terapéuticas actuales. Además, sugerimos que estas variedades de CU deben ser reflejadas explícitamente en el informe del diagnóstico anatomopatológico, debido a sus implicaciones clínicas

Most of urothelial carcinomas (UC) have a pattern of histological growth of papillary or solid type; nevertheless, in some cases there are histological types that significantly differ from these habitual patterns In this paper we have selected those UC variants that by its diagnosis difficulty and therapeutical or prognosis implications have to be perfectly identified and known by pathologists and urologist. The variants that we have considered of greater clinical and pathological interest have been: tubular and/or nested UC, microcystic UC, micropapillary UC, lymphoepithelioma like UC, plasmacytoid UC and sarcomatoid UC. A revision of the literature has been made of each one of these patterns evaluating the criteria diagnoses, clinical behavior and the present therapeutic options. In addition, we suggest that these UC variants must be explicitly reflected in the pathology report, due to its clinical implications

Carcinoma urotelial de vejiga estadio T1: subestadiaje, patrones morfológicos de invasión y su significado pronóstico / Bladder urothelial carcinoma stage T1: substaging, invasion morphological patterns and its prognosis significance

Desde 1990 en que se publicaron las primeras series sobre subestadiaje, han aparecido numerosas publicaciones sobre el subnivel de invasión de los carcinomas de alto grado T1. La invasión profunda conlleva un elevado riesgo de progresión (alrededor del 30-35% de casos progresan) frente a los casos de invasión superficial por encima de la muscularis mucosae, en los que la progresión se encuentra alrededor del 10%, por lo que para la mayoría de autores vale la pena tener en cuenta los subT1, en el manejo del paciente. En esta revisión se presentan las series más exhaustivas que han valorado el subestadiaje y se valoran los diferentes métodos de efectuar esta estadificación teniendo en cuenta la dificultad inherente a las muestras que proceden de resección transuretral (RTU)

Since 1990 when the first series on substaging were published, they have published numerous publications on the invasion sublevel of high degree T1 carcinomas. The deep invasion entails a high risk of progression (around 30-35% of cases progress) as opposed to the cases of superficial invasion over “muscularis mucosae”, in which the progression is around 10%, reason why most authors consider subT1, in patient management. In this revision the more exhaustive series that have evaluated substaging are shown and also the different methods to carry out this staging considering the inherent difficulty to the samples that come from transurethral resection (RTU)

Factores pronósticos y predictivos del carcinoma de próstata en la biopsia prostática / Prognosis and predictive factors of prostate cancer in the prostatic biopsy

En este trabajo de revisión se exponen los criterios diagnósticos de cáncer en la biopsia prostática así como el significado de otras lesiones morfológicas (PIN de alto grado, hiperplasia adenomatosa atípica, ASAP y atrofia proliferativa inflamatoria) o variaciones histológicas en el contexto de la biopsia. Se presentan los parámetros histológicos fundamentales de utilidad pronóstica que se recomienda informar en la biopsia prostática de rutina: grado histológico de Gleason, tipo histológico del tumor, nº de cilindros invadidos, cuantificación tumoral, localización de la biopsia y permeación linfovascular. Se destacan asimismo otros marcadores pronósticos y predictivos de carácter molecular, actualmente en estudio y probablemente involucrados en la progresión tumoral

This paper reviews the morphological cancer diagnosis criteria on needle biopsies , the predictive meaning of the pathological lesions of HGPIN, HAA, and P.I.A and the peculiar histopathological patterns in prostatic adenocarcinoma. We present the histological parameters that the pathologist has to informe in the diagnositic, on the routine prostate needle biopsy: Gleason histological degree, histological type, number of invaded cilindres, percentage of tumor in each cylinder, location of the biopsy and ymphovascular invasión. We also emphasize the importance of new predictive biomarkers nowadays in study and probably involved in tumor progression

Megavejiga en el primer trimestre de embarazo. Resolución espontánea / Megacystis in the first trimester of pregnancy. Spontaneous resolution

El empleo de la ecografía al inicio del embarazo permite el diagnóstico precoz de anomalías. Con la incorporación rutinaria de la ecografía diagnóstica entre las 10-14 semanas de embarazo, la detección de megavejiga en el primer trimestre ha aumentado. Su hallazgo es punto de partida para investigar su causa y la posibilidad de tratamiento intrauterino. El valor del tratamiento intrauterino es incierto y se necesitarán nuevos estudios para establecerlo (AU)

The increasing use of ultrasonography in pregnancy has allowed the early diagnosis of fetal anomalies. The incorporation of a routine 10-14 week ultrasound scan into prenatal care has increased the early detection of megacystis. The finding of a distended bladder will prompt a series of investigations to establish the etiology and the possibility of in utero treatment. The value of in utero treatment is currently uncertain and long-term randomized studies are required to establish its utility (AU)

Cancerización de campo: revisión del concepto / Field cancerization: revision of the concept

El concepto de cancerización de campo sugiere que las mucosas del tracto aerodigestivo superior de un determinado paciente, sometidas de forma similar a los agentes cancerígenos habituales, tienen un mayor riesgo de desarrollar nuevos carcinomas. Desde su acuñamiento, el término se ha empleado para describir múltiples terrenos de enfermedad premaligna, con una prevalencia mayor de la esperada de aparición de múltiples tumores primarios o secundarios locales y la presencia de tumores distantes sincrónicos. Las técnicas moleculares han permitido profundizar en el conocimiento de la relación entre estas lesiones. Si bien hay diferencias metodológicas en la forma de identificar los orígenes clonales de las lesiones, algunos estudios indican que es frecuente la extensión clonal lateral de la enfermedad premaligna o maligna. Ante esta patología, se están investigando diversas alternativas preventivas y terapéuticas, como el screening poblacional, los retinoides o la terapia génica, que pueden aportar beneficios a los pacientes con lesiones premalignas y malignas en la región de cabeza y cuello (AU)

The concept of field cancerization is related to a greater risk of develop one or more carcinomas, on those patients in usual contact with cancerous agents. This term designs several fields of precancerous disease, with more prevalence of multiple primary or secondary local tumours, and distant syncronical tumours as well. Some studies indicate frequent lateral clonal extension of the precancerous and cancerous lesions. The molecular technology has permitted to deep in the knowledge of the relationship between these lesions. In front of this pathology, there are investigated several preventive and therapeutical alternatives, like screening of the population, or administration of retinoids and genic therapy, that can be benefit for these patients (AU)